Региональное отделение Общероссийской общественной организации
«Всероссийская Федерация спорта лиц с интеллектуальными нарушениями» во Владимирской области



ИМЕННАЯ ЗАЯВКА


на участие в ______________________________________________ по ________________________________________

(наименование соревнования)                                                                                                             (спортивная дисциплина)


___________________________________________________________________________________________________

(место проведения, сроки проведения)


от _________________________________________________________________________________________________

(наименование организации, город, субъект Российской Федерации)


№ п/п

Фамилия, имя, отчество

(полностью)

Дата рождения

Адрес постоянного места жительства

Спортивный разряд

Психоло-гическое тестирование (дата прохождения)

Справка МСЭ,№ (при наличии)

Шифр диагноза

Допуск врача

Подпись и печать врача

Число

Месяц

Год














Тренер команды ______________________ /_________________________________________/

(подпись)                                                                              (фамилия, имя, отчество полностью)


Всего допущено человек ____________________ Врач _________________________ /__________________________________/ МП

(подпись)                                                               (фамилия, имя, отчество)


Руководитель органа исполнительной власти субъекта

Российской Федерации в области физической культуры и спорта _________________ /__________________________________/ МП

(подпись)                                                               (фамилия, имя, отчество)

Руководитель регионального отделения Общероссийской общественной организации

«Всероссийской федерации спорта лиц с интеллектуальными нарушениями»                    _________________ /_____________________________/ МП

(подпись)                                               (фамилия, имя, отчество)



ТЕХНИЧЕСКАЯ ЗАЯВКА


на участие в ______________________________________________ по ________________________________________

(наименование соревнования)                                                                                                             (спортивная дисциплина)


___________________________________________________________________________________________________

(место проведения, сроки проведения)


от _________________________________________________________________________________________________

(наименование организации, город, субъект Российской Федерации)


№ п/п

Фамилия, имя, отчество

(полностью)

Дата рождения

Спортивный разряд

ФИО

тренера (полностью)

Организация

Дисциплина

Число

Месяц

Год





























Тренер команды ______________________ /_________________________________________/ контактный телефон_______________


 

Политика конфиденциальности



Copyright 2017 vfslin.ru


Карта сайта

biznes-shops.ru
Версия для слабовидящих